La chirurgie crânienne prolonge la survie des enfants toxicomanes

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Selon une étude publiée dans The Lancet Child and Adolescent Health, le taux de survie au-delà de 10 ans chez les enfants atteints d'épilepsie résistante aux médicaments (ERD) était le plus élevé après une chirurgie de l'épilepsie crânienne et le plus bas lorsqu'ils étaient traités uniquement avec des médicaments anticonvulsivants. Cette vaste étude rétrospective a été la première à comparer la survie à long terme chez les enfants atteints de toucher rectal parmi les cohortes traitées avec des médicaments uniquement, la stimulation du nerf vague plus les médicaments et la chirurgie de l'épilepsie crânienne plus les médicaments. Les résultats montrent que le risque de décès prématuré a été réduit de plus de 80 % après la chirurgie et de 40 % après la stimulation du nerf vague, par rapport au traitement médicamenteux uniquement.

Les personnes atteintes d'épilepsie ont des taux de mortalité accrus par rapport à la population du même âge. L'épilepsie est l'une des affections neurologiques les plus courantes, affectant au moins 3,4 millions de personnes aux États-Unis. Parmi les enfants épileptiques, on estime que 20 % ont un toucher rectal.

"Nous fournissons des preuves essentielles pour la prise de décision en matière de soins de santé pour les patients pédiatriques atteints d'épilepsie résistante aux médicaments", a déclaré l'auteur principal Sandi Lam, MD, chef de division de neurochirurgie à l'hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago et professeur de chirurgie neurologique à l'Université Northwestern. École de médecine Feinberg. "Nos résultats soulignent également l'importance de l'approche d'équipe multidisciplinaire pour le traitement de l'épilepsie, comme celle proposée dans un centre d'épilepsie complet, qui comprend une évaluation et un déploiement sur mesure d'options de traitement médical et chirurgical pour les patients atteints de cette maladie difficile."

Cependant, moins de 1 % des patients de tous âges atteints de toucher rectal sont référés à des centres d'épilepsie complets. On estime que 100 000 à 200 000 personnes pour lesquelles la chirurgie de l'épilepsie est indiquée ne la reçoivent pas, selon le Center for Disease Control and Prevention (CDC) et l'Institute of Medicine.

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Le Dr Lam et ses collègues ont également constaté des disparités dans l'accès à la chirurgie de l'épilepsie. Les enfants blancs assurés en privé étaient plus susceptibles de recevoir un traitement chirurgical.

"Notre découverte de disparités dans l'accès à la chirurgie de l'épilepsie doit être explorée plus avant pour identifier les raisons multifactorielles et viser à améliorer la prestation des soins de santé et l'équité en matière de santé dans le traitement de l'épilepsie pédiatrique", a déclaré le Dr Lam.

L'étude a inclus un total de 18 292 patients pédiatriques (âgés de 0 à 17 ans) atteints de toucher rectal. Les données ont été obtenues à partir du système d'information sur la santé pédiatrique (PHIS) de la Children's Hospital Association, une base de données administrative qui contient des données sur les patients hospitalisés, les services d'urgence, les soins ambulatoires et les rencontres d'observation de 44 hôpitaux pour enfants aux États-Unis.

« Les enfants atteints d'épilepsie résistante aux médicaments devraient subir une évaluation pour toutes les options de traitement, en tenant davantage compte de la candidature à la chirurgie de l'épilepsie crânienne ou à la neurostimulation telle que la stimulation du nerf vague », a souligné le Dr Lam, qui détient également la chaire Yeager en neurochirurgie pédiatrique.

Référence : Zhang L, Hall M, Lam SK. Comparaison de la survie à long terme avec la poursuite du traitement médical, la stimulation du nerf vague et la chirurgie de l'épilepsie crânienne chez les patients pédiatriques atteints d'épilepsie résistante aux médicaments aux États-Unis : une étude de cohorte observationnelle. Lancet Child Adolesc Health. 2023. doi : 10.1016/S2352-4642(23)00082-2

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