Perceptions et expériences des incivilités des étudiants en médecine : une étude qualitative

BMC Medical Education volume 23, Numéro d'article : 404 (2023) Citer cet article

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L'incivilité est un comportement grossier, dédaigneux ou agressif sur le lieu de travail. Les taux d'incivilités augmentent dans les établissements de santé, les groupes minoritaires étant les plus à risque. Les étudiants en médecine sont particulièrement vulnérables aux incivilités pendant leurs stages cliniques, avec des conséquences néfastes sur l'apprentissage et la santé mentale des étudiants. Par conséquent, cette étude a exploré les perceptions et les expériences d'incivilité des travailleurs de la santé parmi les étudiants en médecine.

Une étude qualitative par questionnaire en ligne employant une analyse thématique. Des étudiants des années 3 à 5 ou intercalés dans une grande école de médecine des West Midlands ont été recrutés entre mai et juin 2022. Des questions qualitatives en texte libre ont exploré les expériences des étudiants en matière d'incivilité de la part des travailleurs de la santé au cours des 12 derniers mois et les actions en réponse à l'incivilité. Les données ont été analysées à l'aide d'une analyse thématique. Tous les chercheurs ont convenu que la saturation thématique était atteinte à 50 réponses, avec tous les groupes d'âge représentés.

Cinq thèmes principaux ont été identifiés : abus de hiérarchie ; exclusion; discrimination; réponse à l'incivilité; obstacles à l'action. Les participants ont signalé une gamme de comportements incivils de la part du personnel, y compris la moquerie, l'exclusion et la discrimination. L'incivilité discriminatoire ciblait les caractéristiques protégées des élèves, notamment la race, le sexe, l'orientation sexuelle et le handicap. En réponse à l'expérience ou au témoignage d'incivilités, les participants variaient dans leur mode d'action préféré. Beaucoup considéraient l'escalade officielle vers les cadres supérieurs comme une mesure favorable. Pendant ce temps, d'autres participants n'aggraveraient pas les préoccupations et répondraient plutôt avec un soutien par les pairs ou une alliance. Des obstacles marqués ont empêché les élèves de contester ou de signaler des incivilités, y compris un manque de confiance ; les échecs et les craintes des systèmes de signalement ; et la gravité perçue de la violence.

Nos résultats identifient les nombreuses incivilités vécues par les étudiants en médecine en stage clinique, qui sont fréquemment perpétuées par une hiérarchie abusive sur le lieu de travail. Alors que les étudiants reconnaissent l'importance de signaler les comportements incivils, les obstacles au signalement comprennent l'incivilité non reconnue, les conséquences psychologiques et les systèmes de signalement défaillants. Afin de réformer les environnements éducatifs toxiques, nous recommandons aux facultés de médecine d'intégrer une formation formelle à la civilité dans le programme et de restructurer des systèmes de signalement accessibles et favorables.

Rapports d'examen par les pairs

L'incivilité au travail a été conceptualisée pour la première fois par Andersson et Pearson [1] et a depuis été largement documentée dans le milieu de la santé [2]. L'incivilité est largement reconnue comme représentant un comportement grossier, agressif ou dédaigneux d'interprétation ambiguë, qui viole les attentes en milieu de travail [1, 3]. Voici des exemples de comportements incivils : humiliation publique ; langage condescendant; rabaisser; ignorant les autres [4]. La discrimination fondée sur une caractéristique protégée relève également de l'incivilité, appelée « incivilité sélective » [5].

Ces dernières années, des taux croissants d'incivilités ont été signalés par les travailleurs de la santé (HCW), comme en témoignent 18,7 % du personnel du NHS victime de harcèlement, d'abus ou d'intimidation par un collègue en 2021 [6]. De tels incidents sont rarement isolés et peuvent se produire plusieurs fois par semaine [7]. Certains groupes minoritaires sont plus à risque, avec une plus grande proportion de personnel handicapé (+ 8,7 %) et appartenant à des minorités ethniques (+ 5,1 %) signalant des incivilités par rapport à leurs collègues non handicapés et blancs respectifs [6]. Un récent rapport de la British Medical Association a révélé un racisme généralisé subi par 76 % des médecins, ce qui a conduit nombre d'entre eux à envisager de quitter complètement la profession [8].

L'impact de l'incivilité a été largement reconnu comme compromettant la performance clinique, la sécurité des patients et le bien-être du personnel. L'exposition à un comportement incivil nuit à la performance des destinataires [9] et des spectateurs, [10] aboutissant à une collaboration d'équipe déficiente [11]. Ceci, à son tour, met en danger la sécurité des patients et est lié à plusieurs reprises à des événements indésirables « iatrogènes », tels que des erreurs médicales et des décès [12, 13]. De plus, la soumission répétée à des incivilités expose les soignants à un risque de détresse psychologique, [7] d'usure de compassion et d'épuisement professionnel [14].

Les étudiants en médecine sont particulièrement vulnérables aux incivilités de la part d'autres travailleurs de la santé pendant leurs stages cliniques. Cela est dû en grande partie aux changements de rotation fréquents et au travail avec du personnel inconnu. La hiérarchie des soins de santé expose en outre les étudiants à des taux plus élevés de comportements incivils par rapport à leurs aînés, qui restent relativement protégés par le statut [7, 15]. Les études indiquent systématiquement des taux élevés d'incivilités vécues ou observées par les étudiants en médecine [16,17,18,19], qui sont couramment commises par des auteurs principaux [20]. Ces incidents restent largement non signalés par les étudiants, par crainte de répercussions dans un environnement d'apprentissage hiérarchisé [17]. En plus d'inhiber l'apprentissage clinique [21], l'incivilité peut entraîner une détresse psychologique et un épuisement professionnel [22, 23]. Les preuves existantes révèlent un programme caché qui oblige les étudiants en médecine à s'attendre à des comportements incivils et à les modéliser, [17] risquant de perpétuer une culture incivile sur le lieu de travail et son impact négatif ultérieur.

À ce jour, il y a peu de discussions sur les perceptions et les expériences qualitatives de l'incivilité au sein de la population étudiante en médecine du Royaume-Uni. Pourtant, l'impact néfaste de l'incivilité sur l'apprentissage et la santé mentale des élèves souligne la nécessité de poursuivre les recherches. L'identification de la nature de l'incivilité vécue par les élèves est essentielle pour développer une plus grande sensibilisation à la civilité et des systèmes de signalement accessibles. Par conséquent, cette étude explorera les expériences d'incivilité des travailleurs de la santé parmi les étudiants en médecine britanniques.

Nos objectifs sont de :

Explorez les expériences d'incivilité du personnel parmi les étudiants en médecine en stage clinique.

Explorez les actions et le comportement de signalement des étudiants en médecine à la suite d'un comportement incivil.

Informer les recommandations pour la sensibilisation à la civilité dans l'éducation médicale et les systèmes de signalement des étudiants.

Une conception d'étude par questionnaire qualitatif en ligne employant une analyse thématique pour faciliter une exploration approfondie des perceptions et des expériences d'incivilité chez les étudiants en médecine. Le cadre de l'étude était une grande école de médecine dans les West Midlands, offrant des programmes de premier cycle, des cycles supérieurs et d'intercalation. Les années 3 à 5 constituent les années «cliniques», au cours desquelles l'enseignement est dispensé en milieu hospitalier.

De nombreux outils d'évaluation de l'incivilité existants sont de nature quantitative et ne conviennent pas pour explorer les expériences individuelles et les actions ultérieures des victimes [24]. Par conséquent, un questionnaire qualitatif a été conçu, avec ses questions portant sur les expériences et les actions des participants. Ceci a été informé par la littérature sur l'incivilité et l'expertise d'AB qui a une expérience de recherche antérieure dans ce domaine [17, 18, 25, 26]. Cela a été mis à l'essai auprès d'étudiants en médecine pour s'assurer que les questions étaient appropriées et complètes. Des modifications ont été apportées en fonction des commentaires des pilotes. Le questionnaire final contenait des questions qualitatives en texte libre, qui exploraient les expériences d'incivilité des participants au cours des 12 derniers mois et leurs actions en réponse à l'incivilité.

Les étudiants des années 3 à 5 (y compris ceux qui intercalaient) ont été recrutés via les médias sociaux, des bulletins électroniques et des sociétés dirigées par des étudiants. Des informations sur l'étude ont été fournies et un consentement éclairé a été obtenu de tous les participants. Les participants ont été assurés de leur confidentialité et qu'ils ne seraient pas identifiables à partir des données fournies. Le comité d'éthique de la recherche de l'Université MBChB de Birmingham a approuvé l'exemption d'approbation éthique et a fourni des conseils tout au long du processus de recherche.

Le questionnaire en ligne, hébergé sur Microsoft Forms, a été distribué aux étudiants éligibles entre mai et juin 2022. Au total, 50 participants ont rempli le questionnaire, moment auquel tous les chercheurs ont convenu que la saturation thématique avait été atteinte et que le recrutement avait été arrêté [27].

Les données du questionnaire ont été importées dans Microsoft Excel et stockées sur un serveur sécurisé. Les données ont été analysées en utilisant la méthode d'analyse thématique de Braun et Clarke avec une approche inductive [28]. Cette analyse s'est déroulée simultanément avec la collecte de données, garantissant une pratique itérative jusqu'à ce que la saturation des données soit atteinte et qu'aucune nouvelle donnée ne soit générée [28]. LG a analysé toutes les réponses au questionnaire de manière indépendante, créant des codes préliminaires en fonction du contenu. Les codes ont été élaborés et affinés à plusieurs reprises à la suite de l'analyse de nouvelles données. Parallèlement aux discussions régulières des chercheurs, AB a examiné de manière indépendante les réponses codées au questionnaire. LG a utilisé une comparaison constante [29] pour identifier les thèmes préliminaires en fonction des modèles de données observés. Les deux chercheurs ont affiné et se sont mis d'accord sur les thèmes descriptifs finaux.

Il a été reconnu que le sujet sensible et les divulgations d'incivilités peuvent soulever des inquiétudes parmi les participants. Par conséquent, des informations orientant les étudiants vers les services de bien-être ont été clairement fournies lors de la publicité de l'étude et à la fin du questionnaire.

Au total, 50 étudiants en médecine ont rempli le questionnaire entre mai et juin 2022. Les groupes d'âge représentés par les participants sont décrits dans le tableau 1. Des récits d'incivilités au cours des 12 derniers mois ont été signalés par 84 % des participants (n = 42).

L'analyse thématique des réponses qualitatives, portant sur les expériences des participants au cours des 12 derniers mois, a identifié 5 thèmes principaux : abus de hiérarchie ; exclusion; discrimination; réponse à l'incivilité; obstacles à l'action. Ceux-ci sont décrits ci-dessous avec des citations d'accompagnement.

Vingt-deux étudiants ont rapporté des incivilités dues à la hiérarchie des soins, ce qui a facilité le personnel à faire valoir son ancienneté de manière abusive, comme l'indique ce participant :

"On m'a dit de quitter une unité d'évaluation car je 'ralentirais les médecins' et gênerais, cela a été dit d'un médecin senior à un médecin junior qui était heureux que je suive et soutienne, ce n'était pas m'a même dit directement » (P7, cinquième année).

L'incivilité des agents de santé seniors agissant au sein de cette hiérarchie impliquait fréquemment des remarques dépréciant les compétences des étudiants :

"[J'ai] été traité de stupide, moqué, le médecin m'a dit de ne pas me laisser faire de compétences parce que je suis clairement incompétent" (P27, quatrième année).

Les moqueries des élèves et des autres membres du personnel étaient une autre forme d'incivilité décrite par les participants. Ces récits impliquaient souvent une démonstration publique d'humiliation, avec un public plus large de patients et/ou de personnel :

"Je me souviens d'un chirurgien qui m'a dit que je n'allais pas être un bon médecin devant mon cabinet [d'autres étudiants] et le patient après que j'ai oublié de poser quelques questions dans l'histoire" (P13, troisième année).

Encore une fois, un tel comportement était associé à l'affaiblissement des capacités et de la confiance des élèves.

Outre les comportements incivils actifs, 12 participants ont décrit avoir vécu des incivilités sous forme d'exclusion ou de licenciement. Lorsqu'ils fréquentaient des environnements cliniques, souvent pour des occasions d'apprentissage importantes et prescrites, les étudiants ont été confrontés à un comportement de rejet :

"[Je] suis entré dans une salle, m'attendant à être aidé, j'ai très poliment demandé à un médecin de nous aider - elle ne nous a même pas regardés et a dit" allez demander à l'autre médecin ", elle était très très peu accueillante, très hostile, très grossier et très décourageant » (P24, troisième année).

Certains élèves ont été complètement ignorés, comme l'indique ce participant :

"les médecins et les infirmières semblent m'ignorer quand je demande de l'aide ou de l'aide pour des tâches" (P19, 3e année).

L'incivilité la plus fréquemment signalée était de nature discriminatoire, liée à des caractéristiques protégées telles que le sexe, la race, l'âge, la religion et le handicap. Quinze étudiants ont décrit des récits de racisme, de sexisme, d'homophobie ou de capacitisme par d'autres travailleurs de la santé :

"l'étudiant en médecine sous-entendait qu'un étudiant en médecine international devait retourner d'où il venait et ne pas se former ici" (P4, troisième année).

« une consultante 'plaisante' sur le fait que les femmes seraient douées pour le curling aux Jeux olympiques parce qu'elles sont douées pour balayer la maison » (P30, cinquième année).

Le comportement capacitaire impliquait d'objectiver les participants en tant que patients «pratiques», un participant étant décrit comme «les biens endommagés» (P11, quatrième année) par un médecin enseignant. Cette discrimination a souvent dévalorisé les étudiants en remettant en cause leurs capacités à devenir médecins :

« …les infirmières et les médecins m'ont dit que je devrais envisager une autre carrière. Un médecin m'a dit que les patients ne voulaient pas que des patients s'occupent d'eux. (P49, quatrième année).

Un participant a souligné que son expérience vécue d'incivilités sélectives était conçue de caractéristiques protégées qui se chevauchaient :

"L'intersectionnalité du handicap, de la race et de la religion peut faire du placement un lieu d'intimidation perpétuelle. Je suis toujours sur les nerfs." (P48, quatrième année).

Suite à un incident d'incivilité, 50% des participants ont déclaré un manque de confiance pour agir. Seuls 3 étudiants ont signalé un comportement incivil dont ils avaient été témoins ou expérimentés à la haute direction. Pendant ce temps, lorsqu'on leur a demandé comment ils réagiraient à de futures incivilités, 26 participants ont cité l'escalade vers les cadres supérieurs comme la plus appropriée :

« Idéalement, il faudrait signaler le comportement ou demander de l'aide pour y remédier » (P39, intercalant entre les années 3/4).

Dix-huit participants ont indiqué qu'ils souhaitaient répondre par un soutien par les pairs ou une alliance, par opposition à une escalade de l'action. À la suite d'un événement incivil, fournir ou rechercher un soutien par les pairs était la première étape privilégiée avant d'envisager une autre action. Cependant, certains étudiants ont déclaré qu'ils ne continueraient pas à aggraver leurs inquiétudes après cela :

"J'essaierais de parler à des amis et de parler de ce que je ressens. Je ne pense pas que je le signalerais à la faculté de médecine." (P19, troisième année).

D'autres participants ont décrit différentes formes d'alliance, y compris contester directement les comportements incivils "de manière polie" (P32, cinquième année), retirer "la personne affectée de la situation" (P4, troisième année) ou aider les victimes à "se signaler à le département de premier cycle » (P42, quatrième année).

Bien que de nombreux participants aient décrit des réponses actives à l'incivilité, il est important de souligner que près de 50 % des élèves ont cité des obstacles à la contestation ou au signalement de l'incivilité. L'épuisement émotionnel empêche les élèves de signaler les abus, en particulier après une exposition répétée :

"Mes expériences personnelles ont épuisé ma résilience et ma force émotionnelle. Je doute que je serais capable de poursuivre l'action pour me défendre." (P11, quatrième année).

Cela a conduit certains participants à accepter l'incivilité comme le statu quo de l'éducation médicale :

"À ce stade, je suis tellement épuisé. Je l'accepterais probablement comme faisant partie du placement et je passerais à autre chose." (P48, quatrième année).

D'autres obstacles au signalement officiel des incivilités comprenaient les répercussions négatives perçues et les échecs des systèmes de soutien existants. Un participant a déclaré que sa réponse à l'incivilité serait de :

"pleurer parce que que pouvez-vous faire d'autre quand un médecin de 60 ans vous rabaisse, vous avez des ennuis pour avoir parlé" (P27, quatrième année).

Pendant ce temps, d'autres ont décrit un manque d'action des organismes éducatifs (tels que le personnel hospitalier ou universitaire), en particulier si le comportement est perçu comme une agression « mineure » :

"[il] ne semble pas qu'ils vous aideront beaucoup à moins que ce ne soit majeur" (P31, cinquième année).

Par conséquent, cela dissuade les étudiants de soulever des préoccupations.

Le contexte entourant un incident incivil a été souligné à plusieurs reprises comme le principal déterminant de la réponse d'un individu. Huit participants ont dicté l'action selon une échelle mobile de gravité du comportement, les incidents « majeurs » auto-identifiés justifiant une escalade :

"Cela dépend de la gravité de la situation, si je suis ignoré par exemple, je suis moins susceptible d'agir. Mais si je suis témoin d'incivilités envers d'autres personnes, en particulier sur la base de caractéristiques protégées, je le signalerais certainement et j'essaierais de soutenir la personne." (P44, quatrième année).

L'identité de la victime a fourni un contexte différent pour les autres participants qui se sentaient habilités à soutenir leurs pairs, mais pas eux-mêmes :

"Si cela affectait un ami, je l'aiderais à suivre les conseils de sa faculté de médecine. Pour ma part, j'ai peu confiance dans le système et je sais que cela fait partie de la médecine." (P49, quatrième année).

Ces résultats identifient l'incivilité comme une expérience courante parmi les étudiants en médecine britanniques en stage clinique, y compris les moqueries, l'humiliation, le licenciement et la discrimination. Cela est cohérent avec le nombre croissant de preuves faisant état de taux élevés d'incivilité au sein des populations d'étudiants en médecine [19, 30,31,32].

Nous proposons que les étudiants en médecine en stage clinique possèdent une vulnérabilité spécifique à l'incivilité, en plus de celle des autres travailleurs de la santé. Les données existantes font état d'un nombre alarmant de mauvais traitements infligés aux élèves [19, 30, 31, 32], ce qui est noté comme sous-représentant les chiffres réels [19]. Ce risque plus élevé est probablement dû à l'aboutissement de facteurs propres à l'identité de l'élève. Le déséquilibre de pouvoir qui dicte les rencontres enseignant-élève fournit un terrain fertile pour que l'incivilité se produise et demeure incontestée. De plus, les rotations de placement fréquentes voient les étudiants travailler dans des environnements nouveaux et inconnus, sans jamais avoir la possibilité de s'intégrer pleinement à l'équipe de soins de santé. Encore une fois, cela laisse les élèves vulnérables à l'expérience de l'incivilité et sans les outils pour demander de l'aide ou faire remonter les préoccupations.

L'abus de hiérarchie forme un fil rouge entre les expériences d'incivilité des participants. La disparité de statut expose les étudiants comme des cibles commodes d'incivilité, tout en désarmant simultanément les victimes des comportements difficiles ou de la recherche de soutien. Les taux d'incivilités rapportés par les étudiants en médecine sont comparables à ceux vécus par les jeunes médecins [17, 33]. Étant donné que les deux groupes partagent des identités « juniors » similaires sur le lieu de travail, cela suggère en outre que la hiérarchie entraîne l'incivilité. En effet, un programme caché d'acceptation de la hiérarchie et d'engourdissement émotionnel subséquent [34] a été identifié comme une source clé d'incivilité et de sous-déclaration dans l'enseignement médical [19]. Les actes d'incivilité créent un moyen par lequel la hiérarchie peut être apprise et renforcée [34].

Les expériences d'incivilités sélectives ciblant les caractéristiques protégées des élèves représentaient la majorité des incivilités signalées. Les témoignages de discrimination des participants couvraient le racisme, le sexisme, le capacitisme et l'homophobie. Cela fait écho à la vaste documentation sur la discrimination en tant que phénomène répandu dans l'enseignement médical [18, 35,36,37,38]. Nos conclusions sur le racisme sont particulièrement opportunes étant donné les récents rapports de harcèlement racial dans les écoles de médecine britanniques [8, 39]. Une exposition précoce et répétée à la discrimination pourrait pousser les étudiants à envisager des parcours de carrière alternatifs et à quitter la profession.

Il est essentiel de considérer ces expériences d'incivilité dans un cadre d'intersectionnalité, comme théorisé pour la première fois par la féministe noire Kimberlé Crenshaw, [40] afin d'éclairer pleinement les processus structurels à l'origine des comportements incivils et des expériences des victimes [41]. Bien qu'un participant fasse référence à l'intersectionnalité, nos résultats ne tiennent pas compte de l'intersectionnalité et nous ne pouvons pas commenter son influence sur la marginalisation des participants. Les recherches futures doivent s'éloigner du signalement de la discrimination dans un contexte isolé, mais plutôt considérer l'intersectionnalité de l'incivilité en explorant la stratification des expériences.

Nos conclusions sur les nombreuses incivilités subies par les étudiants en médecine sont préoccupantes lorsque l'on considère l'impact sur le bien-être psychologique des victimes. Il est reconnu que les comportements abusifs ont un impact négatif sur l'estime de soi et la confiance des élèves quant à leur identité professionnelle [16]. Des conséquences psychologiques néfastes, notamment l'anxiété, la mauvaise humeur, l'alcoolisme et les idées suicidaires, ont également été associées à un harcèlement grave [42, 43]. L'exposition répétée à l'incivilité est susceptible de contribuer à l'épuisement professionnel des élèves, en raison de sa fatigue émotionnelle et de sa dépersonnalisation [23]. Ce lien entre l'incivilité et l'épuisement professionnel est de plus en plus pertinent alors que les taux d'épuisement professionnel des étudiants dépassent systématiquement 50 % [44, 45]. L'incivilité peut jouer un rôle plus sinistre dans l'épuisement des étudiants et le départ prématuré subséquent de la profession médicale.

Il est essentiel de souligner le caractère omniprésent de l'incivilité au premier cycle, puisque 84 % des participants vivent ou sont témoins d'incivilités. Parallèlement aux rapports précédemment élevés d'incivilité, [31, 32] nos résultats parlent d'une culture néfaste au sein de l'enseignement des soins de santé qui socialise les étudiants pour qu'ils acceptent, attendent et pratiquent l'incivilité. Afin de survivre au milieu de travail hostile, les attitudes et comportements abusifs des supérieurs sont adoptés par les étudiants [46]. L'expérience étudiante des cycles d'incivilités pendant des générations, où les victimes deviennent des auteurs [47]. De plus, les élèves reçoivent un programme complémentaire de silence, d'abnégation et de résilience toxique face aux mauvais traitements [19]. Malgré une prise de conscience croissante de la culture médicale problématique et des contre-efforts des organismes éducatifs, [48] un changement intergénérationnel nécessaire n'a pas encore brisé ce cycle.

En réponse à l'expérience ou au témoignage d'incivilités, les participants ont le plus souvent cité le fait de signaler l'incident aux cadres supérieurs comme leur mode d'action préféré. Cependant, 50% des participants ont décrit un manque de confiance empêchant de parler et d'agir. Le soutien par les pairs, le spectateur actif et l'alliance ont été mis en évidence comme des alternatives en raison des obstacles de l'escalade formelle. Cela n'est pas surprenant compte tenu des preuves substantielles démontrant que les pairs sont la source de soutien la plus courante recherchée par les étudiants [49].

La sous-déclaration des incivilités dans les soins de santé est un phénomène potentiellement dévastateur qui touche de manière disproportionnée les étudiants en médecine et les groupes minoritaires [50]. Un rapport de 2018 a révélé que seulement 43 % des étudiants se sentaient confiants de signaler des incidents d'incivilité [50]. Les obstacles au signalement décrits par les participants contribuent à expliquer cet écart entre les incidents signalés et vécus. Les défis du signalement de l'incivilité découlent de sa nature ambiguë, [1] dont les subtilités minent et déresponsabilisent davantage les victimes. Cela peut expliquer la perception des participants selon laquelle les mauvais traitements n'étaient pas suffisamment graves pour justifier un soutien ou une escalade. L'incivilité est définie par la façon dont quelque chose est entendu ou ressenti et, par conséquent, de par sa nature, peut être difficile à reconnaître et à signaler.

L'impact psychologique de l'incivilité, tel que discuté précédemment, facilite l'acceptation du comportement incivil comme le statu quo. Les conséquences émotionnelles épuisantes laissent peu de place aux victimes pour rapporter leurs expériences en période de vulnérabilité. Cela met en évidence un échec des systèmes de signalement existants, qui imposent aux victimes d'engager une action. Le signalement est largement perçu comme futile parmi les étudiants en médecine [42] ; une perception partagée par nos participants en raison d'expériences négatives antérieures. Pour ceux qui envisagent des voies formelles de signalement, la peur des répercussions négatives empêche les étudiants de soulever des préoccupations, [51] notamment : contrarier davantage l'incivilité ; notes affectées négativement; ou des souffrances prolongées [20]. Ensemble, ces facteurs cultivent une culture du silence qui dissuade les élèves de s'exprimer.

La nature étendue de l'incivilité et son impact préjudiciable potentiel sur les étudiants en médecine soulignent le besoin urgent d'améliorer la sensibilisation à l'incivilité, les systèmes de signalement et les services de bien-être. En tant qu'organismes éducatifs responsables du bien-être des étudiants en médecine, les facultés de médecine et les hôpitaux d'enseignement doivent officiellement reconnaître l'ampleur des incivilités vécues par leurs étudiants.

La réforme de la culture toxique actuelle nécessite en partie une approche descendante [52], dans laquelle les responsables de l'éducation cultivent des environnements d'apprentissage respectueux et des forums plus sûrs pour soulever des préoccupations. Nous devons également créer des espaces courageux où ces préoccupations peuvent être discutées. Nous recommandons l'intégration de la formation à la civilité dans le programme d'études médicales afin d'améliorer la sensibilisation à la civilité chez les étudiants. Cette formation devrait : (i) définir l'incivilité ; (ii) explorer l'impact sur les victimes, le personnel et les patients ; (ii) discuter des moyens de réagir en toute sécurité aux incivilités ; (iv) signalisation vers un soutien formel. La mise en œuvre antérieure de programmes similaires a réussi à accroître la sensibilisation à la civilité et la confiance des participants pour répondre à l'incivilité [53, 54].

De plus, les facultés de médecine doivent remodeler les systèmes actuels de signalement et de traitement des plaintes. Les étudiants doivent avoir la possibilité de rester anonymes et de participer activement à la procédure de réponse [48]. Les systèmes pourraient intégrer une rétroaction planifiée et régulière sur les cliniciens à la fin des rotations de placement pour éliminer les obstacles et les connotations négatives du signalement [55]. En outre, l'infrastructure de signalement doit travailler en étroite collaboration avec les services de bien-être pour garantir que le soutien reste visible et accessible aux victimes.

Les recherches futures devraient étudier les expériences d'incivilité et son impact sur les étudiants en médecine au niveau national, en utilisant des groupes de discussion ou des entretiens qualitatifs pour explorer les complexités du sujet.

Notre étude a plusieurs limites. Premièrement, l'échantillon de l'étude est petit et sélectionné dans une seule école de médecine au Royaume-Uni, ce qui limite la transférabilité de nos résultats. Nous avons conçu notre propre questionnaire qualitatif, qui n'a pas été testé ni validé par des tiers externes. Les étudiants ayant des expériences d'incivilité peuvent avoir été plus susceptibles de participer, ce qui peut avoir faussé nos données vers des rapports négatifs. À l'opposé, les participants devaient identifier eux-mêmes leurs expériences comme de l'incivilité, ce qui peut avoir sous-représenté la maltraitance des élèves. Enfin, alors que l'anonymat et la liberté des questions ouvertes offraient un forum sûr pour partager des réponses sensibles, cette méthodologie empêchait de sonder et de vérifier des données plus riches. Par conséquent, nous n'avons pas pu considérer le contexte plus large de l'incivilité, y compris les données situationnelles liées à la spécialité ou à l'environnement.

Nos résultats suggèrent que les étudiants en médecine subissent des niveaux élevés d'incivilité de la part des travailleurs de la santé pendant leurs stages cliniques, y compris la moquerie, l'exclusion et la discrimination. La hiérarchie des soins de santé entraîne à la fois cette incivilité et sa sous-déclaration. Alors que les étudiants reconnaissent l'importance de signaler les comportements incivils, plusieurs obstacles les dissuadent d'aggraver formellement leurs préoccupations et de rechercher plutôt le soutien de leurs pairs. Les idées fausses sur l'incivilité, les défis psychologiques associés et les défaillances des systèmes de signalement contribuent tous à la sous-déclaration de l'incivilité. L'impact néfaste de l'incivilité sur le bien-être psychologique des élèves et le renforcement ultérieur de la culture toxique du lieu de travail soulignent la nécessité d'un changement systémique parallèlement à la création d'espaces d'apprentissage courageux décrits ci-dessus. Les facultés de médecine et les hôpitaux universitaires sont encouragés à mener un changement culturel vers le respect, la compassion et la sécurité de tous les étudiants. Cela peut être réalisé grâce à l'intégration d'une formation formelle à la civilité dans le programme médical et à la restructuration des systèmes de signalement afin de réduire les obstacles à l'accès et de soutenir les victimes.

Les ensembles de données générés au cours de l'étude actuelle ne sont pas accessibles au public en raison de la nature personnelle du sujet, mais sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

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Aucun soutien financier n'a été obtenu.

École de médecine de Birmingham, Université de Birmingham, Birmingham, Royaume-Uni

Louise Griffon

Hôpital Musgrove Park, Somerset Foundation NHS Trust, Taunton, TA1 5DA, Royaume-Uni

Anna Baverstock

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LG et AB ont conçu cette étude et contribué à la conception de l'étude. LG a créé un projet de questionnaire, qui a été revu et édité par AB. LG a analysé toutes les réponses au questionnaire de manière indépendante, créant des codes préliminaires qui ont été développés et affinés à plusieurs reprises. AB a examiné de manière indépendante les réponses codées au questionnaire. Ensemble, LG et AB ont affiné les codes. LG a identifié des thèmes préliminaires, qui ont été affinés et convenus par les deux auteurs. LG et AB ont contribué à la rédaction et à la révision de ce manuscrit. Les deux auteurs ont lu et approuvé la version finale pour soumission.

LG est une étudiante à la faculté de médecine de l'Université de Birmingham avec un intérêt personnel ultérieur dans les objectifs de l'étude. AB est une femme pédiatre avec un rôle entourant le bien-être de ses collègues dans sa confiance. Cela implique d'examiner comment permettre des cultures bienveillantes, civiles et inclusives, y compris le rôle de l'allié et comment les ateliers peuvent changer les comportements autour de la civilité.

Correspondance à Louise Griffin.

Le comité d'éthique de la recherche de l'Université MBChB de Birmingham a approuvé l'exemption d'approbation éthique et a fourni des conseils tout au long du processus de recherche. Un consentement éclairé volontaire a été obtenu de tous les participants et des informations indiquant aux étudiants les services de bien-être ont été clairement fournies. Aucune information personnellement identifiable n'a été recueillie. Toutes les méthodes ont été réalisées conformément à la Déclaration d'Helsinki.

N'est pas applicable.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Griffin, L., Baverstock, A. Perceptions et expériences d'incivilité des étudiants en médecine : une étude qualitative. BMC Med Educ 23, 404 (2023). https://doi.org/10.1186/s12909-023-04354-6

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Reçu : 29 décembre 2022

Accepté : 12 mai 2023

Publié: 05 juin 2023

DOI : https://doi.org/10.1186/s12909-023-04354-6

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